剖宫产术后再次怀孕,可能出现“子宫疤痕妊娠”,是一种特殊类型的异位妊娠。过去较为罕见,但近年来因剖宫产率居高不下,疤痕妊娠呈上升趋势。本病早期诊断困难,因漏诊导致处理不当,可引起子宫大出血及破裂,甚至危及患者生命。如果误诊,会导致过度治疗,造成不必要的流产,甚至使患者丧失生育机会。一、子宫疤痕妊娠有哪些临床表现?以前有剖宫产史,本次怀孕后伴不规则阴道流血。阴道流血有多有少,有时突发性大出血,部分没有阴道流血。一般无明显腹痛,或仅有轻微腹痛。无症状者容易漏诊。二、子宫疤痕妊娠如何诊断?B超是目前诊断疤痕妊娠的首选方法。B超检查受医生经验的影响较大,既有可能漏诊,也有可能误诊,目前由于医生对此病的重视,漏诊情况已经很少见,误诊情况有逐渐增加的趋势。所谓误诊就是把孕囊靠近宫颈的妊娠当成疤痕妊娠,造成不必要的治疗。当怀疑为疤痕妊娠时,重视是必须的,诊断应该慎重,可以请经验丰富的医生会诊,进行阴道B超检查,因为阴道B超比腹部B超准确性更高。如果还不能确定,可行MRI检查,MRI检查比B超检查更清楚,只是价格高。当诊断不能明确时,动态B超监测也是合理的,随着孕囊的增大,子宫体积的增大,诊断更准确。我们见过多个病例,外院诊断疤痕妊娠,建议终止妊娠,但孕妇有强烈的生育愿望,我们给予观察1-2周后复查B超,排除了疤痕妊娠,最终足月分娩。我们认为当B超怀疑疤痕时,重视是必须的,不能确诊时不要急于处理。三、子宫疤痕妊娠如何治疗?由于疤痕存在较为严重不良后果,一经确诊需及时终止妊娠,目前尚无统一治疗方案。1、药物治疗甲氨蝶呤和米非司酮是目前常用的药物。目的是使胚胎停止发育,胎盘部位的血供减少,从而减少药物流产或手术中的出血。甲氨蝶呤属于化疗药物,副作用较多,个别会导致严重的骨髓抑制。我们倾向于使用米非司酮加中药治疗,使用1-2周后,多数胚胎停止发育,胎盘部位的血供明显减少,然后使用米索流产或清宫,大部分成功,费用低,创伤小。2、子宫动脉栓塞术 是一种介入治疗手段,经股动脉行单侧或双侧子宫动脉栓塞,栓塞后择期行清宫术。此法费用较高,栓塞的副作用也不少,清宫时机也不易掌握。3、手术治疗通过开腹手术或微创手术:局部病灶切除术+子宫修补术,必要时+子宫切除术。手术治疗安全、有效,但是创伤大,费用高,不应作为首选办法,只能作为其它方法效果不佳的补充。本文系李道成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
传统观念认为在怀孕期间,随子宫的增大,子宫肌瘤的体积也随之迅速增大。现代研究发现:仅有约30%的肌瘤明显增大,多数会保持不变或稍有增大,部分甚至变小。所以怀孕期间发现有子宫肌瘤不必过分紧张,即使早期肌瘤增大较快,后期可能会慢,甚至变小,不一定越来越大。子宫肌瘤可能会增加流产或早产的风险,但风险并不大,仅仅轻度增加,多发性子宫肌瘤影响可能大一些,一般保守治疗就能成功,多数不需要手术治疗。肌瘤不会导致胎儿畸形,因为有羊水的阻隔,肌瘤不会直接压迫胎儿。有些人担心肌瘤生长会与胎儿争营养,会影响胎儿发育,其实肌瘤生长需要的营养并不多,这种担心有点多余。
对于妊娠合并子宫肌瘤的孕妇,如果需要剖宫产,100%希望在剖宫产同时能行子宫肌瘤剔除术。 传统观念认为, 剖宫产术中同时切除肌瘤会增加出血量和感染, 甚至严重出血而致子宫切除, 故在剖宫产术中, 除少数浆膜下肌瘤外, 一般不主张同时行肌瘤剔除术。目前很多医生也是基于这个原则进行处理,与患者的愿望不符。 但现在越来越多的研究显示,剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术, 并不会增加产后出血量。只要手术者技术熟练,方法恰当,90%的子宫肌瘤是可以在剖宫产的同时进行切除的,风险并不高,避免了以后需要再次手术。
部分孕妇孕期B超检查会发现子宫旁边有包块,看到报告一般会比较紧张,怕越来越大,怕是恶性的,怕影响胎儿发育,需要手术吗……,心情会比较复杂,忐忑不安。早孕期间发现的附件包块,如果边界清楚,内为无回声区,直径在5厘米之内,多为生理性囊肿,后期会自然消失,不必担心。如果边界清楚,内为无回声区,直径在5厘米以上,多为良性肿物,孕期体积多无明显变化,部分可能增大,但增长速度一般不快,多数可以坚持到足月分娩,一般无需特殊处理。如果肿物为囊实性,液性暗区内见强回声光点,多数为畸胎瘤,多数为良性,无需处理。这种肿瘤部分会在妊娠期发生扭转,此时可能需要手术。如果肿物为实性,内部回声不均,孕期增长较快,要警惕是恶性的可能。如果肿物发生扭转,或怀疑肿瘤为恶性,就应考虑手术治疗。怀孕12周之后实施手术,一般风险并不高,流产或早产的风险并不高,麻醉药物对胎儿的影响也很小。附件包块对分娩的影响并不大,多数能自然分娩,分娩后再定期复查肿物变化,必要时再手术摘除。个别体积较大,阻碍胎头下降者,可能需要剖宫产,如果需要剖宫产,包块一般可以同时摘除。
部分女性怀孕早期会出现阴道流血,这时往往会比较紧张,及时看医生是必要的,但也不要太紧张。早孕期阴道流血主要有以下几个原因:先兆流产,稽留流产,宫外孕,宫颈糜烂,宫颈息肉。及时看医生的目的就是通过体格检查,B超,血hCG及孕酮等检查,明确出血的原因,制定相应的治疗方案。宫外孕对孕妇威胁是最大的,可以导致失血、休克甚至威胁孕妇生命,在排除它前,不要掉以轻心。当阴道流血伴反复下腹痛,B超检查宫腔内看不到孕囊时,要高度警惕。先兆流产一般流血量不多,腹痛较轻,血hCG及孕酮多正常或稍低,治疗后血hCG及孕酮能达正常水平,B超检查孕囊形态规则,宫腔无积血或积血较少,孕7周时能看到胚芽及心管搏动,多能保胎成功。稽留流产是先兆流产向坏方向发展的结果,出现了胚胎停止发育。表现为阴道流血无减少,血hCG及孕酮明显低于预期,治疗后上升不明显,甚至下降,孕7周时看不到胚芽及心管搏动。多数需要清宫处理。宫颈糜烂及宫颈息肉导致的出血,一般无需特殊处理,但应排除宫颈癌变。宫颈息肉较大,反复出血时,可考虑在孕12周后摘除。
中国是乙型肝炎病毒感染大国,约10%的国人是乙型肝炎病毒携带者或肝炎患者。目前孕期检查都会验血查乙型肝炎病毒感染,如果检查发现你是乙肝病毒携带者或肝炎患者,你一定会很担心,不知如何是好。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染肝脏引起的疾病,多数患者无明显的临床表现。它主要是通过血液、血浆及阴道分泌物的接触而传播,一般的交往及接触不会传染。乙型肝炎主要是通过胎盘传染给胎儿,少数是在分娩时传给胎儿。急性肝炎90%会传给胎儿,慢性肝炎10-20%会传给胎儿。如果你是乙肝小三阳或大三阳,肝功能正常,孕期不需要特殊处理,以往在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白预防胎儿感染的办法是无效的,现在不在采用。如果你是乙肝小三阳或大三阳,肝功能不正常,就可能需要抗病毒及护肝治疗。乙型肝炎不影响分娩方式,剖宫产并不能减少胎儿感染的机会,如果没有异常的产科情况,你应该优先选择自然分娩。乙型肝炎不会通过母乳喂养而传给婴儿,即使你有乙型肝炎,也可以放心母乳喂养。乙型肝炎母亲分娩后,医院会在24小时内为婴儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,1个月及6个月会重复注射乙肝疫苗,90%以上的婴儿不会患乙肝,所以也就不必多虑,婴儿定期随访就可以了。本文系李道成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着国家全面放开生二孩政策的实施,很多家庭都在纠结,到底生不生二孩呢?纠结的原因是多种多样的,对于大龄女性来说纠结较多的是能否顺利生一个健康的宝宝。大龄女性是指年龄超过35岁。女性的最佳生育年龄在25